沿已切開的肝胃韌帶上緣繼續(xù)向上分離直達(dá)食管腹段右側(cè),再轉(zhuǎn)向下分離清掃賁門右淋巴結(jié)(No.1)(圖4-21)。繼續(xù)向下分離小彎上部淋巴結(jié)達(dá)賁門下約2cm(圖4-22),確定胃小彎切斷線。圖4-21清掃賁門右淋巴結(jié)(No.1)圖4-22清掃胃小彎上部淋巴結(jié)...[繼續(xù)閱讀]

    根據(jù)胃癌病變所在位置、分型及生物學(xué)特性決定胃的切除范圍。D2手術(shù)胃切斷線,小彎側(cè)距賁門緣2～3cm,大彎側(cè)平脾下極或胃網(wǎng)膜左、右血管交界處。操作方法:于胃大彎側(cè)預(yù)定切斷線處平行上兩把直鉗,在兩鉗之間切開,健側(cè)留作吻合口...[繼續(xù)閱讀]

    主要目的是檢查病胃是否切除充分。從癌灶對(duì)側(cè)剪開胃標(biāo)本,鋪平,拭清胃腔內(nèi)黏液,測量癌變邊緣距斷端的距離。根據(jù)Borrmann分型確定切除是否充分,如有懷疑,則應(yīng)行術(shù)中冰凍切片檢查。...[繼續(xù)閱讀]

    遠(yuǎn)側(cè)胃癌根治術(shù),根據(jù)病變的部位及對(duì)十二指腸的浸潤程度,可選擇BillrothⅠ法(圖4-24)及BillrothⅡ法胃腸吻合(圖4-25)。圖4-24BillrothⅠ法圖4-25BillrothⅡ法...[繼續(xù)閱讀]

    胃癌順行切除術(shù)不適用于所有的胃癌病變,對(duì)于胃左動(dòng)脈根部已被癌浸潤、胃胰皺襞短縮、肥胖及胃胰皺襞不易顯露者,應(yīng)采用逆行切除法。順行切除術(shù)的主要適應(yīng)證是:(1)身體瘦弱、內(nèi)臟下垂、胃左動(dòng)脈容易顯露的L區(qū)胃癌是最佳適應(yīng)...[繼續(xù)閱讀]

    (1)切除左半側(cè)大網(wǎng)膜,確定胃大彎側(cè)切斷點(diǎn)。(2)切斷肝胃韌帶。(3)切斷胃左動(dòng)、靜脈,清掃No.7淋巴結(jié)。(4)清掃No.1、No.3淋巴結(jié),確定胃小彎側(cè)切斷點(diǎn)。(5)切斷胃。(6)清掃No.12a淋巴結(jié),切斷胃右動(dòng)脈。圖4-26胃癌順行切除術(shù)的手術(shù)操作步驟...[繼續(xù)閱讀]

    從橫結(jié)腸中央處開始向左側(cè)切除大網(wǎng)膜至脾下極,再向胃壁方向切斷胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈終末支達(dá)大彎側(cè)胃壁,確定胃大彎側(cè)切斷點(diǎn)(圖4-27)。圖4-27切除左半側(cè)大網(wǎng)膜、確定胃大彎側(cè)切斷點(diǎn)...[繼續(xù)閱讀]

    自肝緣下自下而上切開肝胃韌帶(圖4-28)至賁門右側(cè)。圖4-28切開肝胃韌帶...[繼續(xù)閱讀]

    在小網(wǎng)膜囊內(nèi)找到胃胰皺襞,切開其被膜,清掃No.7淋巴結(jié),自胃左靜、動(dòng)脈根部分別結(jié)扎、切斷(圖4-29)。圖4-29結(jié)扎、切斷胃左動(dòng)靜脈...[繼續(xù)閱讀]

    于賁門右及胃小彎上部清掃No.1、No.3淋巴結(jié)(圖4-30)。圖4-30清掃No.1、No.3淋巴結(jié)...[繼續(xù)閱讀]