沿已切開的肝胃韌帶上緣繼續(xù)向上分離直達食管腹段右側,再轉向下分離清掃賁門右淋巴結(No.1)(圖4-21)。繼續(xù)向下分離小彎上部淋巴結達賁門下約2cm(圖4-22),確定胃小彎切斷線。圖4-21清掃賁門右淋巴結(No.1)圖4-22清掃胃小彎上部淋巴結...[繼續(xù)閱讀]

    根據(jù)胃癌病變所在位置、分型及生物學特性決定胃的切除范圍。D2手術胃切斷線,小彎側距賁門緣2～3cm,大彎側平脾下極或胃網(wǎng)膜左、右血管交界處。操作方法:于胃大彎側預定切斷線處平行上兩把直鉗,在兩鉗之間切開,健側留作吻合口...[繼續(xù)閱讀]

    主要目的是檢查病胃是否切除充分。從癌灶對側剪開胃標本,鋪平,拭清胃腔內黏液,測量癌變邊緣距斷端的距離。根據(jù)Borrmann分型確定切除是否充分,如有懷疑,則應行術中冰凍切片檢查。...[繼續(xù)閱讀]

    遠側胃癌根治術,根據(jù)病變的部位及對十二指腸的浸潤程度,可選擇BillrothⅠ法(圖4-24)及BillrothⅡ法胃腸吻合(圖4-25)。圖4-24BillrothⅠ法圖4-25BillrothⅡ法...[繼續(xù)閱讀]

    胃癌順行切除術不適用于所有的胃癌病變,對于胃左動脈根部已被癌浸潤、胃胰皺襞短縮、肥胖及胃胰皺襞不易顯露者,應采用逆行切除法。順行切除術的主要適應證是:(1)身體瘦弱、內臟下垂、胃左動脈容易顯露的L區(qū)胃癌是最佳適應...[繼續(xù)閱讀]

    (1)切除左半側大網(wǎng)膜,確定胃大彎側切斷點。(2)切斷肝胃韌帶。(3)切斷胃左動、靜脈,清掃No.7淋巴結。(4)清掃No.1、No.3淋巴結,確定胃小彎側切斷點。(5)切斷胃。(6)清掃No.12a淋巴結,切斷胃右動脈。圖4-26胃癌順行切除術的手術操作步驟...[繼續(xù)閱讀]

    從橫結腸中央處開始向左側切除大網(wǎng)膜至脾下極,再向胃壁方向切斷胃網(wǎng)膜右動脈終末支達大彎側胃壁,確定胃大彎側切斷點(圖4-27)。圖4-27切除左半側大網(wǎng)膜、確定胃大彎側切斷點...[繼續(xù)閱讀]

    自肝緣下自下而上切開肝胃韌帶(圖4-28)至賁門右側。圖4-28切開肝胃韌帶...[繼續(xù)閱讀]

    在小網(wǎng)膜囊內找到胃胰皺襞,切開其被膜,清掃No.7淋巴結,自胃左靜、動脈根部分別結扎、切斷(圖4-29)。圖4-29結扎、切斷胃左動靜脈...[繼續(xù)閱讀]

    于賁門右及胃小彎上部清掃No.1、No.3淋巴結(圖4-30)。圖4-30清掃No.1、No.3淋巴結...[繼續(xù)閱讀]