(一)經(jīng)右房切口圖5—3多數(shù)病例可作右房斜切口,經(jīng)三尖瓣口暴露VSD。嬰幼兒在深低溫停止循環(huán)后拔除右房插管,可獲得理想的暴露。圖5—3右房切口圖5—4嵴下型VSD位于三尖瓣環(huán)的上方,可用直角鉗牽開(kāi)隔瓣幫助尋找VSD。圖5—4經(jīng)右房切...[繼續(xù)閱讀]

    圖5-14隔瓣后型VSD的修補(bǔ)方法與嵴下型VSD類似。VSD被隔瓣所覆蓋,VSD后緣以三尖瓣環(huán)為界。圖5-14暴露隔瓣后型VSD圖5-15用連續(xù)縫合法(或帶墊片縫線間斷褥式縫合法)固定補(bǔ)片。縫至三尖瓣環(huán)處時(shí),縫針穿過(guò)補(bǔ)片后,從隔瓣根部右室面進(jìn)針...[繼續(xù)閱讀]

    (一)經(jīng)右房途徑圖5—16肌部VSD也可經(jīng)右房切口進(jìn)行修補(bǔ)。用直角鉗探查清楚每個(gè)VSD,勿使遺漏。單發(fā)小VSD可用帶墊片縫線水平褥式縫合。如為多發(fā)性小VSD,表面有肌小梁覆蓋,應(yīng)剪去肌小梁,使VSD邊緣暴露無(wú)遺。將補(bǔ)片修剪成形,覆蓋所有...[繼續(xù)閱讀]

    圖5—21干下型VSD位于室間隔上部,經(jīng)漏斗部橫切口或肺動(dòng)脈切口,可清楚暴露VSD。圖5—21經(jīng)肺動(dòng)脈切口或漏斗部橫切口暴露嵴上型VSD圖5—22干下型VSD與肺動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣相鄰。圖5—22嵴上型VSD的毗鄰關(guān)系圖5—23用補(bǔ)片修補(bǔ)干下型VS...[繼續(xù)閱讀]

    圖5—24病理解剖所見(jiàn)隔束的前上肢和后下肢完整,漏斗部間隔的右室面往往發(fā)育不全。經(jīng)VSD可見(jiàn)主動(dòng)脈瓣。圖5—24病理解剖表現(xiàn)之一圖5—25有作者認(rèn)為,如果與VSD相鄰的部分主動(dòng)脈瓣環(huán)下面無(wú)支持組織,則可向上成角,造成主動(dòng)脈瓣返流...[繼續(xù)閱讀]

    圖6—2瓣葉交界切開(kāi)術(shù)是主要手術(shù)方法。CPB期間,右上肺靜脈根部縫荷包線,插入左心引流管,送至左室腔內(nèi),進(jìn)行左室減壓。瓣膜切開(kāi)時(shí),將心內(nèi)吸引器置于肺總動(dòng)脈內(nèi)吸引,保持無(wú)血手術(shù)野。圖6—2置入左心減壓引流管圖6—3阻斷升主動(dòng)...[繼續(xù)閱讀]

    圖6—9常規(guī)建立CPB,升主動(dòng)脈供血管插在無(wú)名動(dòng)脈起點(diǎn)平面。主動(dòng)脈瓣上狹窄時(shí),主動(dòng)脈外觀為沙漏樣。圖6—9建立體外循環(huán)圖6—10右上肺靜脈根部插入左心減壓管,并送至左室內(nèi)。將心內(nèi)吸引器送入肺總動(dòng)脈內(nèi)效果更好。主動(dòng)脈作縱行...[繼續(xù)閱讀]

    圖6—19膜樣型狹窄的病理所見(jiàn)纖維組織環(huán)繞左室流出道,緊靠主動(dòng)脈瓣下,形成膜樣梗阻,并累及二尖瓣前瓣,擴(kuò)展到主動(dòng)脈瓣。圖6—19膜狀狹窄的病理表現(xiàn)圖6—20左室流出道橫切面,由于纖維組織侵犯,形成“餐巾環(huán)”作用,造成左室流出...[繼續(xù)閱讀]

    圖6—25切口在右冠狀動(dòng)脈左側(cè)約6mm處,左、右冠瓣葉之間,縱向切開(kāi)升主動(dòng)脈,切口下緣向下并略向左延伸,在肺動(dòng)脈瓣下方切開(kāi)右室流出道。圖6—25改良Konno手術(shù)的切口圖6—26切開(kāi)室間隔,切除主動(dòng)脈瓣。圖6—26切開(kāi)圖6—27將適當(dāng)大小的...[繼續(xù)閱讀]

    (一)單心室如肺動(dòng)脈無(wú)狹窄,肺血流嚴(yán)重增多,可導(dǎo)致心衰和肺動(dòng)脈高壓,需行肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù),使肺動(dòng)脈壓降低至體循環(huán)壓力的30%～35%,待2歲左右時(shí)再行根治術(shù)。(二)右室雙出口1.主動(dòng)脈瓣下型VSD,無(wú)肺動(dòng)脈狹窄者,如不能在6個(gè)月時(shí)行根治術(shù)...[繼續(xù)閱讀]