盡管肝臟承擔(dān)著機(jī)體繁重的生理功能，但通常只有很小部分的肝細(xì)胞（0.0012％～0.01％）在進(jìn)行有絲分裂［4］。只有在毒物侵害或肝切除時(shí)，肝臟才表現(xiàn)出活躍的增殖狀態(tài)。當(dāng)肝切除后肝細(xì)胞發(fā)生明顯的增殖，2周內(nèi)即可恢復(fù)功能體...[繼續(xù)閱讀]

    PVE的適應(yīng)證是需要行擴(kuò)大肝切除的肝腫瘤病例。正常肝臟肝切除時(shí)保留肝臟最少必須有25％～30％體積量已達(dá)成共識(shí)［2，11-13］。在病人的肝功能受到損害或較難按術(shù)前計(jì)劃實(shí)施，如膽管癌行肝切除時(shí)，應(yīng)保留較多殘肝體積，以降低...[繼續(xù)閱讀]

    PVE的禁忌證包括：（1）擬保留側(cè)肝臟的膽管擴(kuò)張；（2）存在無(wú)法糾正的凝血功能障礙；（3）中度以上的門(mén)脈高壓癥；（4）腎功能不全的透析患者。肝門(mén)部腫瘤侵犯門(mén)靜脈，門(mén)靜脈血流已轉(zhuǎn)向時(shí)，無(wú)PEV適應(yīng)證。腫瘤擴(kuò)散至擬保留肝...[繼續(xù)閱讀]

    進(jìn)入門(mén)靜脈系統(tǒng)采取的方法取決于術(shù)者的操作習(xí)慣、計(jì)劃實(shí)施肝切除的方式以及栓塞的程度和栓塞材料。無(wú)論選擇什么路徑，目的是要完全閉塞欲切除的肝組織的門(mén)靜脈分支，這可防止門(mén)脈－門(mén)脈的側(cè)支形成，促進(jìn)剩余肝臟體積的...[繼續(xù)閱讀]

    不考慮疾病、方法、栓塞劑的種類，PVE至切除間隔的時(shí)間等因素，不同報(bào)道的結(jié)果相類似。Abdalla綜述了345例PVE的效果，PVE前擬保留肝葉體積占全肝體積的26.6％，PVE后平均體積為39.1％，增加了12.4％。對(duì)2％～20％的患者來(lái)說(shuō)，PVE未能...[繼續(xù)閱讀]

    PVE后通常會(huì)發(fā)生肝功能指標(biāo)改變（尤其是ALT、AST和膽紅素升高）、白細(xì)胞增多及發(fā)燒。這些改變多是輕微的、一過(guò)性的及自限性的。PVE后組織壞死輕微，因此同動(dòng)脈栓塞后不同，PVE不會(huì)引起嚴(yán)重的全身癥狀。PVE后14～63天，可進(jìn)行肝...[繼續(xù)閱讀]

    肝門(mén)部膽管癌患者常需聯(lián)合擴(kuò)大右半肝切除或少數(shù)擴(kuò)大左半肝切除。在行擴(kuò)大右半肝切除時(shí)，由于多數(shù)Ⅱ、Ⅲ段的肝實(shí)質(zhì)量多不能代償，術(shù)前應(yīng)實(shí)施PVE。PVE的并發(fā)癥發(fā)生率較低，可以使非栓塞肝葉發(fā)生明顯的代償肥大。術(shù)前使擬保...[繼續(xù)閱讀]

    膽管癌被描述成三種不同的大體形態(tài)：硬化型、結(jié)節(jié)型、乳頭型。硬化型約占肝門(mén)部膽管癌的70％，表現(xiàn)為膽道壁環(huán)形增厚，伴隨因嚴(yán)重的纖維變性及結(jié)締組織增生引起的粘連征象。結(jié)節(jié)型的特點(diǎn)是突入管腔的致密腫塊，并且往往伴...[繼續(xù)閱讀]

    影響肝門(mén)部膽管癌預(yù)后的主要顯微鏡下因素有：細(xì)胞分化、周圍神經(jīng)浸潤(rùn)、淋巴及微血管侵犯。細(xì)胞分化是一個(gè)重要的預(yù)后因素，與腫瘤分期、根治性切除率和遠(yuǎn)期預(yù)后直接相關(guān)。細(xì)胞分化與生存期顯著相關(guān)：G1～G2級(jí)為34～41個(gè)月，...[繼續(xù)閱讀]

    目前，對(duì)肝外膽管癌的分子生物學(xué)的預(yù)后因素以及與病理學(xué)的相關(guān)性，尚無(wú)前瞻性研究。發(fā)生較多的遺傳學(xué)改變包括原癌基因和抑癌基因的突變，如K-ras基因、p53蛋白、p27蛋白、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（TGF-β）、肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子（HGF）、...[繼續(xù)閱讀]